Objectifs des traitements médicamenteux

Traitements symptomatiques

Le paracétamol est généralement la première ligne pour gérer la douleur, complété, si nécessaire, par des antalgiques plus forts (codéine, tramadol), bien que leur usage reste limité en raison des effets secondaires. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et corticoïdes jouent un rôle clé dans la réduction de l’inflammation, notamment lors des poussées, via des administrations orales ou locales. Des techniques non pharmacologiques, telles que les orthèses, l’ergothérapie et la kinésithérapie, viennent aussi soutenir cette approche symptomatique.

Traitements de fond classiques et biothérapies

Le méthotrexate est le traitement de fond de référence, souvent associé à des corticoïdes à faible dose. En cas d’intolérance, des alternatives comme le léflunomide ou la sulfasalazine sont utilisées, tandis que des molécules comme l’hydroxychloroquine et l’azathioprine sont moins fréquentes. Si ces traitements ne suffisent pas, des biothérapies ciblées (anti-TNF, anti-IL-6, rituximab, abatacept) ou des inhibiteurs de JAK (baricitinib, tofacitinib) peuvent être introduits. 

Surveillance et adaptation du traitement

Une surveillance étroite est essentielle : activité de la maladie évaluée régulièrement (score DAS-28, SDAI, CDAI), suivi biologique et surveillance des effets secondaires. L'ajustement du traitement se fait selon la réponse, avec réduction progressives des corticoïdes dès que possible, et passage à des lignes de traitement supérieures si l'objectif de rémission ou de faible activité n'est pas atteint. L'approche est personnalisée et nécessite un dialogue permanent entre le patient, le rhumatologue et l'équipe soignante pour garantir un suivi efficace.

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